الانواع البكتيرية المعزولة من مرضى التهاب السحايا Meningitis disease

الانواع السائدة

1 - جنس المكورات العنقودية Genus: Staphylococcus

تبلغ اقطار خلايا المكورات العنقودية بين (0.5-1.5) مايكرومتر، تتواجد بشكل مفرد او ازواج او بشكل سلاسل قصيرة من (3-4) خلايا وتكون تجمعات غير منتظمة على شكل عناقيد عنب، وهي موجبة لصبغة كرام، غير متحركة، مكونة للكبسولة او محدودة التكوين، اختيارية لا هوائية فيما عدا Staphylococcus aureus subsp. Anaerobius و Staphylococcus saccharolyticus فهي لاهوائية اجبارية، معظم سلالات المكورات العنقودية تنمو بوجود 10% من ملح كلوريد الصوديوم NaCl ودرجة حرارة بين 18-40م. تمتاز كونها موجبة لفحص الكاتلیز Catalase وسالبة لفحص الأوكسديز Carroll, 2013) Oxidase).

تتواجد طبيعية وبشكل رئيسي على الجلد وغدد الجلد والأغشية المخاطية للحيوانات ذوات الدم الحار، معدل تواجد بكتريا المكورات العنقودية ربما يكون ضيقة او واسعا، اذ يعتمد على النوع الخاص او تحت النوع، بعضها يمكن أن يعزل من المنتجات الحيوانية المختلفة مثل (اللحم، الحليب، الجبن) وكذلك من المصادر البيئية المختلفة مثل (التربة، الرمل، الغبار، الهواء، الماء الطبيعي، وكذلك من الملابس (2018 ,.Lee et al).

تكون بعض انواع المكورات العنقودية انتهازية تسبب الأمراض منها الدمامل، الحصف (داء جلدي)، انحلال البشرة السمي، التهاب الرئة، التهاب العظم والنقي، التهاب القلب وعضلة القلب، التهاب شغاف القلب، التهاب الأمعاء، التهاب الثدي، التهاب المثانة، التهاب البروستات، التهاب عنق الرحم، التهاب المخ، التهاب السحايا، تجرثم الدم، خراجات العضلات والجلد، التهاب المسالك التناسلية البولية، التهاب الجهاز العصبي المركزي (2002 ,.Yarwood et al .(Josse et al., 2017;

2 - بكتيريا Staphylococcus epidermidis

تمتاز بكتيريا Sepidermidis كونها غير ضارة وهي من البكتيريا المتعايشة، اذ تتواجد بنسبة كبيرة على جلد الإنسان، وتحت ظروف معينة ولا سيما عند استعمال اجهزة الاعطاء والاجهزة المزروعة في جسم الانسان باستطاعتها الاستعمار والغزو والانغراس، وظهورها بشكل بكتريا مرضية (2015,.Buttner et al).

تصنف بكتريا S.epidermidis مع البكتيريا السالبة لاختبار تخثر بلازما الدم (Coagulase Negative Staphylococcus (CoNS لها دور بارز في احداثالاصابات السريرية، والتي تعود الى امتلاكها عوامل ضراوة متنوعة (2014 ,.Namvar et al).

تسبب بكتيريا S epidermidis مرض التهاب السحايا عن طريق العدوى المكتسبة في المستشفيات ولاسيما باجهزة الاعطاء (2018 ,.Noguchi et al)، وذلك لقدرتها على تكوين الغشاء الحيوي على الأجهزة الطبية المغروسة داخل جسم المريض، ومن خلية واحدة ممكن ان تنتشر بوساطة مجرى الدم لتبدأ الاستعمار في اماكن مختلفة من الجسم التي تؤدي إلى مرض تعفن الدم، والتهاب السحايا والتهاب عضلة القلب (2014 ,.Becker et al).

تفرز بكتريا Sepidermidis الانزيمات المحورة للاحماض الدهنية -Fatty acid (modifying enzyme (FAME التي تعمل على ازالة سمية الأحماض الدهنية المضادة للبكتريا (1997 ,Chamberlain and Brueggemann) أن البروتينات او الجينات المسؤولة عن فعالية FAME غير معروفة (2012 ,Otto). وتعود معظم امراضية السلالات السريرية لبكتريا Sepidermidis إلى امتلاكها ذيفان ( Enterotoxin - like toxin (SEIL وذيفان (Enterotoxin C3(SEC3 فضلا عن Delta .(Vuong et al., 2004) toxin وتعد مجاميع PSMs ببتيدات حلزونية امفوتيرية تتواجد في انواع المكورات العنقودية ولها القابلية على تحلل كريات الدم الحمر والبيض وتغيير تعبير السايتوكينات .(Vuong et al., 2004)

يوجد على سطح البكتريا الموجبة لصبغة كرام ويتكون من وحدات الفوسفيت Phosphate والرابيتول او الكليسرول (2012 ,Otto). لحامض التكويك دور مزدوج في بكتريا المكورات العنقودية وهو دور فسيولوجي وامراضي اذ يشارك في عملية الالتصاق والاستعمار والالتهاب (2001 ,.Weidenmaier and Peschel, 2008; Gross et al)، ويعمل في بكتريا Sepidermidis على الالتصاق بالفايبرونکتین (2001 ,.Hussain et al).

3- بكتيريا Saphylococcus aureus

وهي مكورات موجبة لصبغة كرام، غير متحركة تستوطن منطقة المنخرين وطيات الجلد والقناة الهضمية، ويمكن أن تحمل بوساطة الكلاب والقطط والأغنام والماشية والدواجن (2009 ,.Weese and Duijkeren, 2010; Van Belkum et al). تسبب بكتريا S.aureus التهاب الجلد والأنسجة الرخوة والتي تكون أكثر الأمراض شيوعا اذ تؤدي إلى التهاب حويصلات الشعر (Folliculitis) ومتلازمة تقشر الجلد Scalded skin syndrome فضلا عن التهاب انسجة بطانة القلب والعظام والمفاصل، تجرثم الدم ومتلازمة الصدمة الذيفانية Toxic Shock Syndrome (TSS) .(Khan et al., 2017)

تحدث بكتريا Saureus التهاب الجروح من خلال امتلاكها انزيم Hyaluronidase الذي  يعمل على تحلل حامضHyaluronic في الجلد والأنسجة الرخوة (2011 ,.Neuman et al)، فضلا عن امتلاكها العديد من بروتينات عوامل الالتصاق Adhesion factor وهذا ما اشار اليه (2014) .Foster et al و(2016) ,.Al-Mebairik et al. إذ أن نشوء المرض غالبا ما يحدث نتيجة التصاق خلايا البكتريا ثم يتبعه الانغراس وتكوين المستعمرات في انسجة المضيف لذا فان احد انواع بروتينات الالتصاق الرئيسة لبكتريا S.aureus والمرتبط تساهمية بطبقة الببتيدوكلايكان هو ما يطلق عليه Microbial surface component recognizing adhesive matrix ( molecules (MSCRAMMs والذي يعمل على الالتصاق بالمواد الخارج الخلوية للمضيف مثل الفايبرونيكتين والفايبرينوجين والكولاجين.

وتمتلك بكتريا S.aureus بروتين Protein A الذي يعد أحد عوامل الضراوة وحماية البكتريا من الجهاز المناعي (2014 ,.Votintseva et al)، ويساعد الخلايا البكتيرية على الالتصاق بخلايا المضيف، ويبلغ وزنه الجزيئي 42 كيلو دالتون ويشفر له جين يدعى Spa، اما بروتين Fibronectin binding protein A, B  يعد من البروتينات التي تشارك في تكوين الغشاء الحيوي في سلالات المكورات العنقودية المقاومة للميثاسلين (2016 ,.Al-Mebairik et al).

4- بكتيريا Staphylococcus haemolyticus

بكتريا S.haemolyticus وهي مكورات غير مخثرة لبلازما الدم (CoNS) وواحدة من أهم مسببات عدوى المستشفيات اذ تشترك مع الامراض الناتجة من أجهزة الاعطاء في مجرى الدم            (2005 ,.Takeuchi et al)، تتسبب بكتريا S.haemolyticus تسمم الدم وهو من الاصابات التي تسبب الوفاة في المرضى الراقدين بالمستشفيات (2017 ,.Fei Da et al)، والتهاب غشاء البريتون Peritonitis، التهاب الاذن Otitis التهاب المجاري البولية Urinary tract infection والتهاب العين Ocular infection (Makki et al., 2011)

تمتلك بكتريا S.haemolyticus تراكيب متنوعة على سطحها الخلوي مثل Lipoteichoic acid الموجودة على سطح البكتريا الموجبة لصبغة كرام الذي يكون مسؤولا عن بعض الأعراض المصاحبة لتسمم الدم مثل الحمى (2005 ,Fournier and Philpott).

تمتاز بكتريا Shaemolyticus بقدرتها على الالتصاق على سطوح خلايا المضيف وان معظمها تستطيع ان تنغرز بالخلايا الطلائية، فضلا عن انتاجها انزيم اللسثنیز Lecithinase والبروتيز Protease (2015 ,.Krzyminska et al). ولها جينات تشفر لبناء انزيمات التكوين المحفظة Poly-y-glutamate capsule التي تقوم بحماية البكتريا من ببتيدات مضادات البكتريا .(Takeuchi et al., 2005)

5- بكتيريا Staphylococcus hominis

بكتريا S.hominis هي مكورات غير مخثرة البلازما الدم (CoNS) (2018 ,.Szczuka et al)، اذ تستوطن جلد الانسان والأغشية المخاطية، ولكنها انتهازية ممرضة قادرة على احداث مدى واسع من الامراض لدى الأشخاص ذوي المناعة المنخفضة (2014 ,.Szczuka et al).تسبب اصابات مجرى الدم، بطانة القلب، غشاء البريتون، التهاب العظام والتهاب المفاصل                              (2014 ,.Becker et al)، تسبب عدوى المستشفيات من خلال الادوات الطبية فضلا عن قدرتها على تكوين الغشاء الحيوي Biofilm على تلك الأدوات (2014 ,.Szczuka et al)، ويعد تكوين الغشاء الحيوي على الأدوات الطبية أو على انسجة المضيف من أهم عوامل ضراوة بكتريا Fredheim et al., 2009) S.hominis .(Szczuka et al., 2014;

تمثل مادة (Polysaccharide intercellular adhesion (PIA التي تكونها البكتريا بوساطة الانزيمات التي لها اوبیرون ica operon دورة في تكوين الغشاء الحيوي فضلا عن قدرة البكتريا على الالتصاق Adhesion والغزو Invasion وكذلك انتاجها الذيفانات خارج خلوية Extracellular toxins والتي تحدث ضرر للخلايا الطلائية للمضيف.(Szczuka et al., 2018)

6- بكتيريا Staphylococcus Warneri

وصفت بكتريا S.warneri عام 1975 من قبل Schleifer و Kloos، اذ تعد من البكتريا غير المخثرة لبلازما الدم (Campoccia et al., 2010) CoNS. توجد بكتريا Swarneri على جلد الاشخاص الأصحاء ، ويمكن أن تعزل من اللعاب والاسنان ومن مسحات الانف اذ يعد تواجدها شائعا بعد بكتريا S.epidermidis و  S.hominis. (Ohara-Nemoto et al., 2008)

تسبب بكتريا S.warneri تجرثم الدم الناتج من عدوى المستشفيات المقترنة بوجود اجهزة القسطرة مثل مقسطرات اجهزة غسيل الكلى والتهاب بطانة القلب والتهاب السائل النخاع الشوكي Kuvhenguhwa et al., 2017) CSF). تمتلك العديد من عوامل الضراوة منها تكوينها جزيئات من سكريات متعددة خارج خلوية Extracellular polysaccharide والتي تعرف Slime التي تسمح للبكتريا بالالتصاق على الأسطح البلاستيكية الملساء، وتكوين المستعمرات على أدوات القسطرة والصمامات القلبية الاصطناعية وأدوات ضبط نبضات القلب والاطراف الاصطناعية .(Cunha et al., 2006; Vogel et al., 2000)

الانواع البكتيرية الاقل سيادة

Escherichia coli

وهي بكتريا عصوية سالبة لصبغة كرام تستوطن القناة الهضمية للانسان والحيوان، وتعد البكتريا E.coli من النبيت الطبيعي لقولون الحيوانات ذات الدم الحار وبصورة تكافلية مع المضيف     (2017 ,Olesen)، وتسبب اصابات معوية وخارج معوية متنوعة فمنها أصابة المسالك البولية وتجرثم الدم Bacteremia والتهاب السحايا الذي يعد من الأمراض المميتة في انحاء العالم لا سيما في الأطفال حديثي الولادة، وذلك يعود لقدرتها على احداث تجرثم الدم ونخر الحاجز الدموي الدماغي لاسيما للانواع التي تنتج TEM-CTX)-B-lactamase ) وكذلك ايضا لقدرة بكتريا E.coli على اختراق الحاجز الدموي الدماغي Blood brain barrier (BBB) يعود إلى امتلاكها الاسواط نوع 1 و 2 وFimbria Type 1, P, S) S) وبروتين (Outer membrane protein (OMPA و New lipoproteins I (Nipl وعامل النخر المعوي ( Cytotoxic necrotizing Protein Factor1 (CNF1 ، والسكريات المتعددة المكونة للكبسولة من نوع K1 التي غالبا ما تشترك مع الأنواع المصلية (O16, 07, O18,01 ,045) (Kim, 2016)

Acinetobacter baumannii

بكتريا A.baumannii غیر معوية، عصوية، سالبة لصبغة كرام، هوائية تتواجد في التربة والماء وغالبا ما تعزل من الجلد والأغشية المخاطية والافرازات المخاطية وفي بيئة المستشفى          (2013 ,Carroll)، وهي من البكتريا المتعايشة والشائعة في احداث عدوى المستشفيات        (2017 ,.Ceylan et al)، تعد Abaumannii من البكتريا الانتهازية لاسيما في الأشخاص المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي والراقدين في وحدات العناية المركزة Intensive (Humphreys and Towner, 1997) care unit (ICVS )، فضلا عن احداثها التهاب المسالك البولية والتهاب الأنسجة الرخوة (2018 ,.Harding et al). أشار (2009) .Kim et al الى ان نسبة الإصابة ببكتريا Abaumannii في وحدات الرعاية الصحية لمرضى التهاب السحايا بلغ 10% مع ارتفاع نسبة الوفيات الى نسبة تراوحت بين 15-71%، وهذا ما أشار اليه              (2017) .Ceylan et al ارتفاع نسبة الوفيات بسبب اصابات الجهاز العصبي المركزي ببكتريا Abaumannii المقاومة للمضادات الحيوية.

Burkholderia cepacia

بكتريا B.cepacia عصوية سالبة لصبغة كرام، غير متحركة، هوائية، غير مخمرة لسكر اللاكتوز واسعة الانتشار في البيئة وتتواجد في الماء والتربة والنباتات تعد من الكائنات الدقيقة التي تنمو بصورة سريعة في البيئات قليلة المادة الغذائية مما يمكنها من البقاء حية في البيئة القاسية       .(Jaafar et al., 2017)

Pseudomonas putida

بكتريا P.putida عصوية سالبة لصبغة كرام، هوائية غير مخمرة لسكر اللاكتوز تتواجد في البيئات ومن ضمنها التربة (Khan et al., 2017)، تمتاز بقابليتها على استعمار الاسطح غير الحية في المستشفيات، وتسبب امراض عدوى المستشفيات لاسيما في الاشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي، فضلا عن قدرتها على غزو الجسم عن طريق الادوات الطبية الموضوعة في المرضى وتعد من البكتريا النادرة التي تسبب التهاب السحايا (2011 ,.Yoshino et al).

Klebsiella pneumonia

بكتريا K.pneumonia سالبة لصبغة كرام عصوية وتكون شائعة في احداث اصابات التهاب السحايا ولاسيما في الاشخاص الذين لديهم رضوض في الرأس واجراء عمليات جراحية في الجهاز العصبي والمرضى الذين لديهم ضعف في الجهاز المناعي (2014 ,.Barichello et al)، فضلا عن احداثها التهاب الكبد القيحي والتهاب الرئة واصابات مجرى الدم. ذكر (2017) .Ku et al آن بكتريا K.pneumonia التي تسبب التهاب السحايا يعود إلى تكوينها المحفظة وانتاجها انزيمات بيتا لاكتاميز واسعة الطيف وانزيمات البنسلينيز والايروبكتين Aerobactin.

المصادر